學生 學號 因個人需求，欲申請假期留宿 公寓 房間，住宿時間 年 月 日，至 年 月 日，共 天，住宿期間我承諾：
1. 我保證自覺遵守學校學生公寓管理條例，不違規違紀，聽從本樓管理員的管理；
2. 不隨意占用他人寢室及床位；不帶親戚、朋友、異性進入宿舍；
3. 不在室內吸煙、不使用違章電器、不動用明火、不帶易燃易爆物品進入，保持室內清潔、衛生；
4. 離開宿舍關閉所有電源，鎖好門窗；
5. 保證時刻注意自身及財產的安全。
6. 違反上述規定取消假期住宿資格。
本承諾書一式兩份

本人簽字： 聯系電話：


年 月 日

院系意見（簽字）：