| 重大危險源名稱 | 施工部位 | 施工作業申報時段 | ||||||||
| 作業班組 | 作業人數 | 分包單位專職安全員 | 電話 | |||||||
| 重大危險源作業施工準備情況（施工項目部） | 準? 備? 內? 容 | 確認結論 | 安全工程師簽字 | 時間 | ||||||
| □是 □否 | ||||||||||
| 對重大危險源進行識別、分析，已辨識出危險因素 | ||||||||||
| 專項施工方案編制、審批程序是否正確 | ||||||||||
| 按規定經過專家認證 | ||||||||||
| 專業分包單位資質、資格、人員是否符合要求 | ||||||||||
| 進行安全技術交底（編制人員參加交底） | ||||||||||
| 已針對重大危險源編制應急處置預案 | ||||||||||
| 重大危險源信息已通過公示牌公示 | ||||||||||
| 防護措施已到位 | ||||||||||
| 監控人員：（本人簽字） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | ||||||||||
| 分包單位負責人 | 項目經理 | |||||||||
| 施工單位結論 | ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????????? 主管部門負責人：（公章） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????????? 日?? 期： | |||||||||
| 監理單位結論 | ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????? 總監理工程師：（公章） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????? 日?? 期： | |||||||||
填表說明：
1、本表針對單位工程某一項重大危險源施工作業填寫并組卷。
2、重大危險源指施工項目部技術負責依據有關規定對施工現場施工作業的危險源根據危險程度進行辨識確認。
3、表中監控人員指施工項目部、分包單位、作業班組指定，對重大危險源施工過程中對施工安全實施監控的人員。
4、施工、監理單位結論欄只能填寫合格、不合格及建議。
氧氣瓶、乙炔瓶減壓閥失靈危險源風險…膠管老化危險源風險控制措施表乙炔瓶未裝設專用回火防止器危險源風…使用鋼瓶未帶有標識或檢測期已到危險…切割機使用完畢未及時關閉電源危險源…切割過程中，身體越過或繞過鋸片危險…切割機維修或更換配件前未切斷電源?！?/a>使用有裂紋、缺陷的鋸片危險源風險控…
危險源辨識及評價方法危險源識別方法、程序與劃分危險源辨識、分類和風險評價、分級辦法危害因素辨識、風險評價和風險控制危險源識別與分類危險源辨識及LEC評價法危險源辨識評價LECD的四個字母分別是…危險、有害因素分類、辨識方法及內容
