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勘驗（檢查）筆錄

　　
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案由：                                                                 
勘驗（檢查）時間：   年   月   日   時   分至   月   日   時   分
勘驗（檢查）場所：                   天氣情況：                       
勘驗（檢查）人：          單位及職務：           執法證號：          
勘驗（檢查）人：          單位及職務：           執法證號：          
當事人（當事人代理人）姓名：           性別：         年齡：         
身份證號：             工作單位：                 職務：             
住址：                                   聯系電話：                  
被邀請人：                單位及職務：                               
記錄人：                  單位及職務：                               
勘驗（檢查）情況及結果：                                             
                                                                       
                                                                     
                                                                      
                                                                      
                                                                       
                                                                      
                                                                      
                                                                       
                                                                      
                                                                     
                                                                     
勘驗（檢查）人簽名：             、              
當事人或其代理人簽名：             
被邀請人簽名：                             記錄人簽名：               
備注：
（本頁填寫不下的內容或需繪制勘驗圖的，可另附頁。）
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