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行政（當場）處罰決定書

　　
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當事人
公民
姓名
 
性別
 
年齡
 
住址
 
職業
 
單位
名稱
 
地址
 
違法事實及證據：                                                 
                                                                       
                                                                        
                                                                      
                                                                     
                                                                      
以上事實違反了                                                的規定，依據                      的規定，決定給予                                 的行政處罰。
罰款的履行方式和期限（見打√處）：
□當場繳納
□自收到本決定書之日起15日內繳至         ，賬號             ，到期不繳每日按罰款數額的3%加處罰款。
如果不服本處罰決定，可以依法在60日內向           人民政府或者            申請行政復議，或者在三個月內依法向人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執行，法律另有規定的除外。逾期不申請行政復議、不提起行政訴訟又不履行的，本機關將依法申請人民法院強制執行或者依照有關規定強制執行。
執法人員簽名：             執法證號：           
             執法證號：           
當事人或委托代理人（簽名）：            
                                 交通管理部門（印章）
                              年   月   日
（本文書一式兩份：一份存根，一份交當事人或其代理人。）

 

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