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申請人名稱：?????????????????????? 住址：???? ??????????????????????????????????

法定代表人：?????????????????????? 電話：?? ???????????????????????????????????

被申請人姓名：???????? 身份證號碼：?? ??????????????????性別 ???年齡 ?????

被申請人名稱：????????? ???????????????????法定代表人：??????? 電話???? ???????????

住址：??????????????????????????????? ??????????????郵編???? ??????????????????

請求事項：??????????????????????????????????????????????????????????????

???????????????????? ?????????????????????????????????????????????????。

事實與依據：??????????????????????????????????????????????????????????????????

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

申請人對????????????????????????????? ?????一案，于 ???年 ???月 ???日下達的?????????? ??????????????????????????????????????????????????（行政處罰決定書名稱、文號），已經發生法律效力，但被申請人至今未履行該行政處罰決定書確定意義的義務。

依照《行政訴訟法》第六十六條和《行政處罰法》第五十一條第（三）項之規定，特申請貴院給予強制執行下列項目：???????????????????????????????????????

?????????????????????????????????????? ??????????????????????????。

附：案件簡介及有關材料?? ???????件。

1.???????????????????????????????????????????????????????????????

2.???????????????????????????????????????????????????????????????

此致

?????????????????????????????????? 人民法院

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行政機關印章

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??????????????????? ????????????????????????????????年??? 月??? 日

?

?

? 河南省住房和城鄉建設廳制