受檢部門：???????????? 部門責任人：?????????????? 檢查部門：
檢查人 ：????????????? 檢查時間：? 年? 月? 日???? 記錄人：
| “三違”類別 | 違章指揮 □?? 違章操作 □?? 違反勞動紀律 □ |
| 檢查方式 | 自查 □? ?部門檢查 □?? 上級檢查 □?? 其他 □ |
| “三違”情況 | |
| 原因分析 | |
| 處理結果 | |
| 防范措施 |
幕墻節能工程檢驗批施工質量驗收記錄門窗節能工程檢驗批施工質量驗收記錄屋面節能工程檢驗批質量驗收記錄樓（地）面節能工程檢驗批施工質量驗…通風與空調節能工程檢驗批質量驗收記錄空調與供暖系統冷熱源及管網節能工程…配電與照明節能工程檢驗批質量驗收記錄監測與控制節能工程檢驗批質量驗收記錄
