| 序號 | 檢查項目 | 檢查標準 | 失效模式（未達到標準的狀態） | 未達到標準可能造成的后果 | 以往發生頻率及現有安全控制措施 | 可能性L | 嚴重性S | 風險度R | 建議改正 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?控制措施 | ||
| 偏差發生頻率 | 員工勝任程度 | 現有的安全 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?管理措施 | |||||||||
| 1 | 電動機 | 運轉平穩無雜音溫度<80。C | 振動有雜音溫度過高 | 電機損壞 | 從未發生 | 勝任 | 日常檢查有規程嚴格執行 | 1 | 3 | 3 | |
| 2 | 聯軸器 | 在同一軸線 | 軸線偏差 | 設備損壞 | 從未發生 | 勝任 | 日常檢查有規程嚴格執行 | 1 | 2 | 2 | |
| 3 | 殼體 | 密封良好 | 密封不嚴漏氣 | 環境污染 | 從未發生 | 勝任 | 日常檢查有規程嚴格執行 | 1 | 2 | 2 | |
| 4 | 轉子 | 運轉平穩 | 振動 | 設備損壞 | 從未發生 | 勝任 | 日常檢查有規程嚴格執行 | 2 | 2 | 4 | |
| 5 | 介質溫度 | 不超過設計溫度 | 溫度過高 | 轉子變形 | 從未發生 | 勝任 | 日常檢查有規程嚴格執行 | 2 | 2 | 4 | |
分析人：?????????????????????????????????? ??????????????????????????審核人：
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