施工單位?????????????????????????? 工程名稱
| 序號 | 檢查項目 | 檢查情況 | 標準分值 | 評定分值 | |
| 1 | ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?塔式起重機 | 基礎、軌道敷設符合規定 | 5 | ||
| 2 | 安全裝置齊全有效 | 5 | |||
| 3 | 卷線器運轉正常，電源線無破損，壓接、固定牢固 | 5 | |||
| 4 | 起重機的錨固符合規定 | 5 | |||
| 5 | 安裝、頂升、拆除符合規定 | 5 | |||
| 6 | 多臺起重機械作業有安全保證措施 | 5 | |||
| 7 | 操作人員持證上崗，執行操作規程 | 5 | |||
| 8 | 起重吊裝 | 吊裝作業符合規范 | 5 | ||
| 9 | 吊索具按規定使用，吊具符合要求 | 5 | |||
| 10 | 多機抬吊符合規定要求 | 5 | |||
| 11 | 超重吊裝作業設警戒標志和專職監護人員 | 5 | |||
| 12 | 吊裝作業人員可靠安全措施 | 5 | |||
| 13 | 資料 | 機械設備平面布置圖 | 5 | ||
| 14 | 機械租賃、拆裝合同及安全管理協議書，出租、承租雙方共同對塔機組和信號工交底 | 5 | |||
| 15 | 機械拆裝方案，安裝驗收記錄，設備統一編號、檢測報告 | 5 | |||
| 16 | 塔吊拆裝單位應具備相應資質 | 5 | |||
| 17 | 起重、吊裝施工方案審批 | 5 | |||
| 18 | 機械操作人員、起重吊裝人員花名冊及操作證復印件 | 5 | |||
| 19 | 檢查記錄，隱患整改記錄 | 5 | |||
| 20 | 職工應知應會 | 5 | |||
| 應得分????????????? 實得分??????????? 得分率??????????? 折合標準分 | |||||
檢查員簽字：????????????????????????????????????????????? 年??? 月??? 日
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