应急管理部防汛抗旱司

购买服务申报书

服务名称：

申 报 单 位：

服务申请人：

申 请 时 间：

一、基本情况

服务名称
起止年月	年 月---- 年 月	申请经费	万元
申报单位	名称
地址
邮政编码
科研管理部门负责人
联系方式
负责人	姓 名
性别
出生年月	年 月
职称、职务
学位
所在部门
联系方式
邮箱
研究领域
服务联系人	姓名
联系电话
主要成员	姓名	出生年月	性别	职称/职务	工作单位或部门
服务摘要（限500字以内）：

二、选题依据

申请理由、服务目的、意义和目标等。

三、服务内容

本服务总体框架、主要目标、主要内容等。

四、思路方法

本服务基本思路、具体方法、计划进度及其可行性等。

五、预期成果

本服务预期成果、成果形式等。

六、服务基础

一、购买服务类

1.项目负责人和项目组成员的主要工作业绩及社会评价等；2.项目负责人承担的各级各类购买服务情况，与本项目的联系等；3.完成本项目的时间保证、资料设备等条件保障。

七、经费概算

1．服务经费概算表

序号	科目名称	预算金额（万元）	预算说明
1
2
3
4
5
6
7
…
…
…
合计

八、服务负责人承诺、申报单位及合作单位意见

申 请 人 承 诺
本人保证上述填报内容的真实性。如果获得资助，我与本项目组成员将严格遵守相关规定，切实保证服务工作时间，按计划认真开展服务工作，按时完成服务工作。

服务负责人（签章）：

年 月 日
申 报 单 位 意 见
本表所填写的内容属实；该服务负责人及参加者的政治和业务素质适合承担本服务工作；本单位提供完成本服务所需的时间和条件；本单位同意承担本项目的管理任务和信誉保证；单位科研管理部门对课题研究全过程监督管理的措施等。

单位公章

年 月 日
合 作 单 位 意 见

单位公章

年 月 日