附件2

应急管理装备

孵化需求认领书

需求名称：

需求认领单位：

联系电话：

日 期：

填报须知

一、认领说明

1.需求认领单位持有的相关技术装备应为相对成熟或已有工程样机的装备产品，且知识产权明晰，不涉及知识产权纠纷和国家秘密。

2.需求认领单位对填写材料的真实性、完整性负责。若同时认领多项任务，请分别填报此认领书。

3.不支持联合认领。

二、填写说明

1.认领书的内容将作为遴选评审及签订孵化任务书的重要依据，认领书的各项填报内容须实事求是、准确完整、层次清晰。

2.认领书正文部分统一用仿宋GB2312小四号字体填写。正文（包括标题）行距为单倍行距。

3.认领书中的单位名称，请填写全称，并与单位公章一致。

一、认领情况
装备状态	成熟产品/工程样机
1.孵化目标

（阐述计划孵化的主要装备、预期能够实现的主要性能和关键技术指标等，600字以内）

2.现有装备基础

（主要包括现有装备的基本情况、主要性能和参数指标、产品技术先进性以及应用等情况，提供装备照片，600字以内）

3.拟围绕本需求优化完善的内容

（围绕需求阐述拟孵化装备主要改造、升级任务，拟解决的关键技术问题，并细化分解工作任务，800字以内）

4.除本需求外还可能应用的场景

（阐述除满足本需求涉及的场景外，其他可能用到该装备的应急管理场景，简要说明预期应用效果，200字以内）

二、单位信息
基本信息	单位名称
单位地址
法定代表人
单位性质	□国有企业 □民营企业 □外资企业 □事业单位 □其他：
联系人	姓 名
年 龄
职务/职称
学历学位
专业方向
联系电话
主要参与人员	姓 名	年 龄	职务/职称	学历学位
需求认领单位基本情况	（简要介绍需求认领单位总体情况及孵化优势。分别从孵化团队的技术实力、研发条件、生产制造能力、产品水平、工作业绩等方面进行描述，800字以内）

相关证明材料

一、需求认领单位相关科研资质证明材料（高新技术企业、重点实验室等相关证明材料）。

二、需求认领单位创新能力证明材料（获得论文、专利、 软件著作权、标准、专著、荣誉奖项等）。

三、当前已有技术或装备及性能指标效果证明材料（科技成果评价证书、第三方测试报告等）。

四、当前技术或装备应用情况证明材料（应用单位开具的应用证明、产品销售合同、《2024年安全应急装备应用推广典型案例》入选情况等）。