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工程名稱
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施工單位
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工程地點
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安裝負責人
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設備型號
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設備編號
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項 目
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驗 收 內 容
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結果記錄
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安 全
保 險
裝 置
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超高限位器和力矩限位器是否靈敏、可靠
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吊鉤是否有裂紋、變形、磨損，保險裝置是否可靠
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扒桿組裝是否符合設計要求
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鋼 絲
繩 與
地 錨
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鋼絲繩規格是否正確，斷絲和磨損是否達到報廢標準
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滑輪是否與鋼絲繩相適應，是否固定牢靠
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纜風繩規格是否達到施工方案要求，與地錨連接是否牢固
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地錨埋設是否符合設計要求
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吊點
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吊點選擇是否正確
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索具選用、繩徑倍數是否滿足設計要求
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指揮信號
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指揮信號是否符合國家標準規定，是否能保證司機看到和聽到
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地耐力
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作業區路面地耐力是否符合該機說明書要求。作業道路是否平整堅實
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地面平整與地耐力不能滿足要求時，地面鋪墊措施是否符合要求
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驗收結論
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驗收人簽字：
公司設備部門： 公司安全部門：
項目負責人： 項目機電工長：
項目安全員：
驗收日期： 年 月 日
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