| 單位工?????? 程名稱 |
| 分部工??? 程名稱 |
| 單元工?? 程名稱 |
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| 噴砼部位 |
| 倉 面 情 況
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?簡
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?圖 |
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| 位置樁號 |
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| 高程 |
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| 澆筑方量（m3） |
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| 混凝土強度等級? |
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| 澆筑手段： |
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| 類別 | 序號 | 項目 | 施工單位自檢 | 監理單位檢查 | 類別 | 序號 | 項目 | 施工單位自檢 | 監理單位檢查 |
| 工序質量檢驗結果 | 1 | 基礎巖面清理、倉面沖洗 |
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| 原材料質量檢驗結果 | 1 | 混凝土配合比 |
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| 2 | 錨桿 |
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| 2 | 水泥 |
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| 3 | 鋼筋網 |
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| 3 | 骨料 |
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| 4 | 排水孔 |
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| 4 | 速凝劑 |
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| 5 | 噴厚標記 |
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| 5 |
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| 6 | 分縫處理 |
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| 6 |
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| 承建單位意見：
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ???? 經檢查，本區倉面各項準備工作??????????????? 質量標準，請允許噴射混凝土。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?質檢人員：??????????? ? 項目負責人：??????????????????? 年???? 月???? 日?? |
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?監理單位意見：
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□通過檢查同意開倉, 可在此簽證?????????? 小時內開始噴砼，逾期未能施工，本簽證作廢。??????
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□檢查不合格，不同意開倉
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????????? 監理工程師：??????????????????? 年???? 月???? 日??? 時 |
施工組織設計/方案申報表
機械設備檢查維修保養記錄表
