| 檢維修設備名稱 |
| 檢維修日期 |
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| 檢維修人員 |
| 負 責 人 |
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| 計劃完成時間 |
| 是否需動火
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? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?或用電作業 |
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| 檢 維
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?修 項
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? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?目 及
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?任 務 |
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| 風 險
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?評 價
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?結 果 |
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| 落實的安全措施 |
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| 檢維修前的安全教育情況 |
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| 檢維修前及檢維修過程中的安全檢查情況 |
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| 勞動防護用品配備及使用情況 |
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| 監護人 |
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| 驗收
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?情況 | 驗收人：?????????????????????????? 驗收日期： |
施工組織設計/方案申報表
機械設備檢查維修保養記錄表
